每次拿到体检报告，不少人第一眼就去翻血常规那一页，看到上下箭头就心里发慌，转头又觉得不就是个普通验血，要么是有点炎症要么是有点贫血，吃点好的补补就过去了。

可很多人不知道，这张几十块钱的血常规报告单里，藏着不少癌症的早期信号。那么，血常规里的哪几个箭头，可能和癌症息息相关？

一、血常规哪几项有 “箭头”，癌症可能已经上身了？

血常规检验能够综合反映人体造血机能、感染征象、炎症程度与营养状况，不可将其作为癌症确诊的诊断凭证。感冒、熬夜、剧烈运动、月经、缺铁，甚至某些药物，都可能让部分指标暂时升高或降低。

真正值得重视的，是同一个指标连续几次复查都不正常，而且找不到感染、出血、营养不良等常见原因。不同医院采用的检测设备和参考人群不完全相同，因此最终要以本人报告单后面的参考范围为准。

1、血小板计数

血小板主要发挥凝血、止血生理作用，国内多数医疗机构出具的成人血常规检验报告，血小板正常参考范围为（100～300）×10^9/L。检测结果低于 100×10^9/L，报告标注向下箭头，提示血小板减少；数值超过 300×10^9/L，常会标注向上箭头。

不过，各医院的上限并不完全一致，有些实验室采用150～400×10^9/L。临床诊断有统一标准：血小板计数≥450×10^9/L 才可诊断血小板增多症，因此报告单轻度升高，未达到该病诊断阈值，二者不能混为一谈。

感染、慢性炎症、缺铁、失血、外伤和手术，都可能造成血小板升高，所以一次轻度升高不能说明患了癌症。不过，没有明确原因的持续升高，确实值得进一步检查。

发表在《英国全科医学杂志》的研究《基层医疗中血小板增多的临床意义：利用电子健康记录和癌症登记数据开展的前瞻性队列研究》，最初筛选了约4万名40岁以上、血小板高于400×10^9/L的人，以及约1万名血小板正常的对照者，最终分析了31261名血小板增多者和7969名对照者。

结果发现，血小板升高者在随后一年内被诊断为癌症的比例，男性为11.6%，女性为6.2%；如果6个月内第二次检查仍然升高，这一比例分别增加到18.1%和10.1%，其中肺癌和结直肠癌相对常见。

比较稳妥的处理方式，是间隔一段时间复查血常规，同时检查铁蛋白、C反应蛋白等指标，再结合年龄和症状判断。

2、血红蛋白

很多人看不懂血红蛋白指标，它主要用来运送氧气，国内成年人标准分男女：男士 130 到 175g/L，女士 115 到 150g/L。男士低于 130、女士低于 115 就是偏低；男士超 175、女士超 150，就是指标偏高。不过，贫血的判断还会受到年龄、妊娠、高海拔和实验室标准影响，不能只看一个数字。

血红蛋白下降时，尤其要弄清楚是不是缺铁性贫血，贫血诱因多样，失血、肾病、炎症、营养差均会降低血红蛋白；男性、绝经女性、不明反复贫血者不可自行补铁。

一项发表在《癌症研究与临床肿瘤学杂志》的德国队列研究，比较了122502名缺铁性贫血患者和同等数量的非贫血者。随访最长10年后，缺铁性贫血组结直肠癌的累计发生率为1.4%，对照组为0.8%，校正后的风险约为2.05倍；胃癌发生率分别为0.3%和0.2%。

美国胃肠病学会建议，成年男性和绝经后女性出现没有明确原因的缺铁性贫血时，应由医生评估是否需要同时进行胃镜和肠镜检查。

3、中性粒细胞与淋巴细胞比值

它就是白细胞两大类别的比值，正常的范围一般为1到2之间，人们往往只关心白细胞总数是否正常，但是这个比值要比单纯的白细胞数量，更能体现全身慢性炎症的情况，并且和癌症的关系也更密切。

《中华肿瘤杂志》于 2023 年发表了一项队列研究，共纳入了 5218 名 40 岁以上的人群，在随访三年之后。结果表明，在体检的时候 NLR 大于 3 的人群，在接下来的三年里患上癌症的概率要比 NLR 小于 2 的人群高出 1.82 倍；而肺癌和肝癌的风险则分别提高了 2.5 倍和 2.1 倍。

原理就是肿瘤的发展，会引起全身性的低度慢性炎症，使中性粒细胞的数量增加；而肿瘤又会抑制人体的免疫功能，导致淋巴细胞的数量下降，一增一减之间，比值就会越来越大。该指标可以比单个白细胞计数，更早地反映出，体内存在的异常炎症以及肿瘤的风险。

当然要说明的是：这些指标异常并不一定就是癌症，普通的感染、炎症或者良性疾病也会造成异常。但是如果没有明确的诱因，在复查之后仍然存在异常的话，就需要进行进一步的检查了。

既然血常规可以预警癌症的风险，那么怎样做才能使检测的结果更加准确，并且防止由于外界的因素而产生假异常呢？

二、做血常规，我们应该注意什么？

很多人都认为血常规只是随便抽一管血，什么时候都可以去做，并没有什么特别的要求。但是饮食、运动、药物以及情绪等都会对血常规的结果造成影响，稍不留神就会产生“假箭头”，或者是白白浪费了时间，或者是掩盖了真正的问题。

临床上经常会碰到有人早上跑步去医院抽血检查，结果白细胞和血小板都升高了，再复查就恢复正常了。掌握好注意点之后，就可以使几十元的检查起作用了，既不会浪费金钱，也不会延误病情。

想要得到更加准确的血常规检查结果，在采血前后需要注意一些事项，否则一个本来正常的数值，在运动、吃饭或者服药之后可能会出现“箭头”。

抽血之前不能进行剧烈运动，在医院的时候也不要马上坐下扎针，一路小跑、爬楼梯、搬重物都会使心率加快，身体分泌出应激激素，把血管壁上或者组织里的白细胞都调动到血液中来，导致短时间内白细胞升高。

发表于《世界实验医学杂志》上的研究《运动对于白细胞增多以及血液止血的影响：对800名健康的男女青年进行的研究》，研究了跑步、滑雪、高强度骑行等运动之前和之后血液的变化情况。运动之后，白细胞数量会比运动前增加2.44～4.93×10⁹/L；即使跑步之后已经休息了三个小时，但是仍然有部分人的白细胞、中性粒细胞都比运动前高。

也就是说，一个白细胞数为7×10⁹/L的人，在运动之后有可能会暂时超出正常范围，但是这并不意味着出现了严重的感染。

欧洲临床化学和检验医学联合建议指出，在抽血前24小时内不要进行超过日常活动强度的剧烈运动，门诊病人在采血之前最好坐一个安静的地方休息15分钟。其实并不难：提前一些时间去医院坐下来休息，等到呼吸、心跳都平稳了再抽血；前一天也不要安排长时间跑步、大重量训练或者重体力劳动。

血常规检测指标不受日常进食影响，因此单独检测无需空腹；出于急诊救治需求，餐后采血同样具备参考价值。但是如果是体检、复检，或者是想要和之前的检查结果进行对比的话，在接近的时间段里、在相似的饮食状态下抽取血液最为合适。进食过后，人体内多项血液检验指标容易出现波动，进而影响化验结果。

发表于《血液输注杂志》的研究《清淡饮食对常规血液学检查的影响》中提到，在17位健康的受试者中，他们分别在进食后的1小时、2小时以及4个小时的时候抽取血液样本。

结果显示中性粒细胞增加，淋巴细胞、血红蛋白、红细胞比容等等都出现了不同程度的降低，有些变化已经到了临床需要关注的程度。另外一项包括33名成人的研究也显示了餐后两小时红细胞、血红蛋白、红细胞压积以及血小板都出现了统计学上的降低，但是中性粒细胞却升高了。

因此不能一概而论地说“血常规吃不吃东西结果都一样”，在查血常规的时候不需要因为吃了口饭就放弃检查；但是体检或者复查的时候最好空腹抽血，可以适量饮用清水。采血前 24h 禁止大量饮酒，采血当日清晨避免摄入咖啡、浓茶、能量饮料。

若合并检测血糖、血脂、肝功能，需严格遵循临床及检验科空腹采血规范。

正在服药的人，要将药物名称、剂量以及服用时间告知医生，但是不能因为抽血而擅自停止服药。给大家举个最典型的例子：泼尼松、地塞米松这类糖皮质激素，会把原本储存的中性粒细胞释放到血液中，抽血检查就会发现白细胞变多。

出现轻度异常的时候不要马上想到癌症，血液细胞本身就有生理上的波动，睡眠不足、最近生病、月经期、脱水、吸烟以及采血的时间不同都会造成不同的结果。

所以孤立、轻微的异常一般要和症状一起考虑，并且在类似的情况下再做一次检查，而不能仅仅根据一个箭头就下结论。隔几天或者隔几个星期再查一次，要根据指标偏离的程度以及医生的意见来决定；如果有多项血液指标都出现了问题，并且还出现了持续性的发热、出血、极度疲倦等症状的话，那么就不能仅仅在家里等待了。

血常规只是一道健康预警线，而非癌症判定书，报告单上零散的箭头不必过度恐慌，单次指标波动大多是作息、饮食、炎症等良性因素所致。但若是血小板、血红蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值多项持续异常，又找不到明确诱因，千万不能只简单食补敷衍了事。日常体检采血遵守静置休息、空腹、不乱停药等细节，减少假性异常干扰。

参考资料

1、英国全科医学杂志.血小板增多症在基层医疗中的临床意义：一项利用英国电子病历和癌症登记数据开展的癌症发病率前瞻性队列研究.2017-05-23

2、《癌症研究与临床肿瘤学杂志》.德国缺铁性贫血与随后胃癌和结直肠癌诊断之间的关联.2024-01-30

3、癌症流行病学生物标志物预防.英国生物银行中白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值和癌症发病率的关系.2024-06-03

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